Случај 4: Нора – анекс

Анекс 5: Студија случаја 4 – Дете са дубоким интелектуалним и вишеструким сметњама

Опис за учеснике
Нора је осмогодишње дете које има дубоке интелектуалне и вишеструке сметње карактерисане кортикалним оштећењем вида (ЦВИ), повећаним тонусом мишића широм тела и немогућношћу вербалне комуникације. Нора нема видљивих вољних покрета у доњим екстремитетима. Може клизити (прелазити) шаком хоризонтално преко крила или преко објекта, али се тај покрет погоршава. Може померати главу лево и десно у потрази за звуком. Раније је користила иТалк 2, а недавно и Листен то Ме ААК уређај са 12 команди који су омогућавали снимање гласовних порука. Могла је притиснути дугме с поруком попут “Желим музику” сваки пут кад уђе у аутомобил и “Желим пиће” кад је жедна. Недавно су јој се покрети руке погоршали, па је логопед затражио да се размотри адекватност њеног ААК уређаја.

ПБЛ процес за учеснике:
1. Шта знамо? Да ли постоје појмови које треба разјаснити?
2. Шта је проблем? Као група, дефинишите проблем.
3. Браинсторминг. Формулишите идеје и хипотезе. Набројте информације које су потребне. Постављајте питања тренеру.

Детаљан опис студије случаја:

Нора је осмогодишња девочица са дубоким интелектуалним и вишеструким сметњама. Нора користи инвалидска колица и потребна јој је помоћ да се пребаци на другу површину, као и помоћ при обављању свакодневних активности. Формална когнитивна процена није била успешна с обзиром на Норино физичко стање, тако да је когнитивни ниво непознат. Слух јој је у оквирима нормалног функционисања. Има дијагностиковано кортикално оштећење вида. Забележена је електрична активност у визуелној зони мозга, изазвана удаљавањем од јарко жуте светлости. У мрачној соби, ако јој се предоче осветљени предмети примећено је да окреће главу са једног предмета на други као да скенира, затим посеже да га дохвати, али тај потез захтева много времена и веома се споро одвија до момента када га евентуално дохвати. Стручњаци не знају да ли види сенке или обрисе.

Комуникацијски матрикс је направљен заједно са родитељима и тако је установљено да је Нора на неконвенционалном нивоу комуникације. Родитељи су користили са Нором iTalk2 за комуникацију једноставног избора и за једноставне одговоре као што су “Како ти се зове сестра?” и да/не питања. Могла је да користи свој ААК систем, тачније „Слушај ме“ (Листен то Ме) да би допунила следеће комуникацијске функције:

• тражење хране или пића, музике или члана породице
• одговарање са „да“ или „не“
• поздрављање
• одговарање на питања „шта“

Норина мајка је приметила да Нора има проблема са приступањем програму Слушај ме због регресије функције руке и због тога Нора није у могућности да притисне дугме у временском року у ком би требало. Резултат тога је фрустрација породице која не може да је разуме. Норина мајка је веома заинтересована да Нора настави са комункационом технологијом јер сматра да Нора има капацитет за комуникацију. У школи, Норин асистент користи комуникациону технологију увек, али му се чини да је вокабулар ограничен и није сигуран да је Норина АТ одговарајућа.

Скорије, Нора је почела да користи невербалну комуникацију као што је вокализација или плакање да би изразила своје потребе и постајала би фрустрирана уколико не би изазвала жељени резултат. Раније је самостално иницирала захтеве када јој је систем био доступан код ње у крилу.
Нора иде у редовну школу. Теренски тим стручњака прати Нору и помаже њој и њеним наставницима да користе асистивну комуникацију при остваривању школског плана и програма. Наставницима је тешко да Нори представе академске активности. Нора је обучена да користи тастер за главу и може да пушта музику и адаптиране играчке помоћу њега. Тастер за главу је типа спецс switch (мали прекидач са жицом, чијим притиском се добија аудитивни клик и тактилни фидбек) и налази се са леве стране. Страну је одредио окупациони терапеут као најбољу страну за тастер, јер проузрокује минималну ротацију леђа за разлику од постављања тастера са десне стране. На овај начин ће се убудуће ограничити могућност повреде кичме проузроковане репетитивним покретима, с обзиром на то да Нора има кифозу и благу сколиозу. Нора воли да пушта музику и много се смеје током ове активности.

Наставак ПБЛ процеса:

Корак 4: Анализирајте проблем имајући у виду нове информације.
Корак 5: Формулишите нове циљеве учења.
Корак 6: Истражујте
Корак 7: Презентација студије случаја и решења учесника.
Додатна питања која могу да се разматрају након Корака 3:

1. Које потребе за учешћем постоје? Које комуникационе потребе има ово дете?
2. Које бисте ААК системе/стратегије узели у обзир?
3. За потпомогнуте ААК одговоре, који систем представљања речника бисте размотрили?
4. Да ли постоје неке препреке у могућностима? Зашто школа није била доследна? Због чега родитељ мисли да је подучавање комуникацији ствар школе?
5. Које препереке у приступачности су евидентне? За какву је комуникацију ово дете способно? Које комуникационе функције он може да оствари?
6. Да ли постоји било каква информација коју треба да прикупите? Како бисте то урадили?
7. Које су могуће интервенције које би требало размотрити?
8. Шта је са претходном употребом ААК?
9. Шта је са употребом технике, уништавањем опреме?
10. Које бисте ААК системе/стратегије испробали?
11. Које се стратегије подучавања могу користити?
Потребно је користити шаблон Партиципативног модела како би се попунили детаљи о детету и како би се идентификовали недостајући подаци.