Случај 3: Матија – анекс

Анекс 3: Студија случаја 2 – Дете са аутизмом које има сложене комуникационе потребе

Опис за учеснике
Марко је петогодишње дете са аутизмом које повремено изговара неке речи. Примењена је Винеланд скала адаптивног понашања са његовим родитељима и резултати су показали вештине у свим областима у ниском опсегу адаптивне функционалности. Процена од стране радног терапеута указује да Марко показује разлике у сензорном процесирању. Марко се не укључује у игру претварања која је примерена за његов узраст.

ПБЛ процес за учеснике:
1. Шта знамо? Да ли постоје појмови које треба разјаснити?
2. Шта је проблем? Као група, дефинишите проблем.
3. Браинсторминг. Формулишите идеје и хипотезе. Набројте информације које су потребне. Постављајте питања тренеру.
Детаљан опис студије случаја:

Марко је петогодишње дете са аутизмом које повремено изговара неке речи. Он само повремено говори користећи речи као што су: не, тата (обраћајући се разним људима), млекце (за млеко) и дај ми.
Осим неколико речи које може да изговори, у већини случајева Марко користи невербалну комуникацију као свој основни начин комуницирања. Она укључује фацијалну експресију и коришћење властитог тела. Он се такође оглашава и гура/вуче одрасле особе и предмете и тако комуницира на различите начине. Све у свему, процена показује да је Марко активан комуникатор који је заинтересован за интеракцију са другима када је ангажован може да иницира комуникацију у циљу остваривања неких комуникативних функција.
Марко показује које активности или предмете воли или не воли. Када нешто воли гласно се смеје и осмехује се. Маркова мама је приметила да он има јасне изразе лица које је лако протумачити. Он такође показује да му се свиђа нека активност или предмет тако што сам оде до њих када зна шта ће се догодити. С друге стране, ако му се нешто не свиђа намршти се и плаче. Када му се нешто баш нарочито не допада уме да се баци на под, да гура друге људе и да гребе.
Он такође може да затражи прекид активности тако што напусти простор у коме се нека активност одвија или тако што одгурне предмет који не жели. Марко воли да се игра канапима, али је повремено преплављен аутостимулацијом. Када мама покуша да прекине стимулацију канапима он је одгурује. Марко такође уме да тражи помоћ. Приђе оцу или мајци тражећи помоћ у облачењу и тоалету. Запажа се да Марко такође доноси предмете на захтев (нпр. влажне марамице за тоалет). Иако ће Марко покушати да сам добије то што жели, он уме и на други начин да затражи неки предмет или активност. Марко уме да донесе предмете како би обзнанио своје потребе. Његова мајка је изјавила да је у протеклој години Марко научио како да показује ствари које жели користећи свој кажипрст. Он такође вуче своју маму за руку до места где се налази жељени предмет. Ако се тај предмет налази ван њеог видокруга он ће је физички поставити у позицију у којој ће моћи да га види. Његова мама истиче да, иако Марко сам покушава да добије оно што хоће или користи врло јасну комуникацију да затражи оно што жели, има дана када то не ради. Она је запазила да током тих дана понекад плаче како би нешто затражио.
Применом АДОС-а процењено је да Марко испољава у значајној мери симптоме повезане са аутизмом. Уз помоћ родитеља попуњена је Винеландова скала која показује да су испољене вештине у свим областима на ниском степену адаптивног функционисања, укључујући писменост, социјализацију, дневне животне вештине, као и рецептивну и експресивну комуникацију. Грубе моторичке вештине добро су развијене, док су вештине фине моторике умерено ниско развијене.
Логопед није могао са прецизношћу да утврди да ли Марко разуме појединачне речи, иако има аутисак да разуме. Он некада реагује на рутинске налоге код куће и у школи. Чини се да су му потребни гестови како би се подржало разумевање ових налога. Такође су му потребна вишеструка понављања.
Марко се не укључује у симболичку игру примерену узрасту. Испољава интересовање за слова и воли да прави речи од слова. Обожава задатке класификовања и спаривања ако су представљени на обичном таблету, али му је потребна подршка да пронађе апликације које воли. У школи има потешкоће у групним активностима и не иницира комуникацију са својим вршњацима.
Марков логопед је препоручио коришћење знаковног језика. Он је изабрао пет знакова; ЈОШ, МАМА, ЈЕСТИ, СЛАГАЛИЦЕ, ЋАО. Након 12 месеци Марко још увек не уме самостално да продукује знакове. Он прихвата физичко подстицање како би обликовао знак, али не имитира. Маркова мама није користила знаке код куће зато што сматра да је то посао школе. У школи се знаци користе у неким околностима.
Марко код куће користи обични таблет. Он уме да користи кажипрст како би показао на елементе на екрану. Несигуран је када те елементе треба да додирне и има склоност да тапка екран. Уочене су тешкоће у одмеравању покрета.
Марко не показује интересовање ни за књиге, нити за слушање прича, иако током наведених активности седи у разреду. Постоји наговештај писмености. Уме да спарује слова са сликом чији назив почиње тим словом. Такође спарује писане речи са сликом. Марко испољава базично разумевање писаних речи. Он може да нађе слово на тастатури када се користи картонски прозор који показује три слова у исто време. Користећи овај метод може да куца копирањем. Сигуран је у овим активностима које укључују копирање речи од три слова. У активностима описмењавања неопходно је физичко подстицање и вођење.
Мартко има потешкоће у сензорном процесирању. Са тешкоћама региструје проприоцептивни инпут и то би могао да буде један од разлога због кога додатно лупка по екрану. Такође има потребу за додатном стимулацијом у форми дубоког притиска на главу и руке, ноге, стопала и леђа. Усмериће Вас на то који део тела жели да притиснете (нпр. повлачење Ваше руке ка својој глави). Он је такође у потрази за визуелним стимулусима и воли да посматра канапе који се померају. Марку су потребне активности гурања, вучења и дубоког притиска како би се довео на ниво потребан за учење коришћења ААК и комуникацију са другима. Када се организује он је у стању да саопштава своје потребе, да примећује ствари из окружења и да ступа у интеракције са другима.

Наставак ПБЛ процеса:
Корак 4: Анализирајте проблем имајући у виду нове информације.
Корак 5: Формулишите нове циљеве учења.
Корак 6: Истражујте
Корак 7: Презентација студије случаја и решења учесника.
Додатна питања о којима се може промишљати након Корака 3:
1. Које потребе за учешћем постоје? Које комуникационе потребе има ово дете?
2. Које бисте ААК системе/стратегије узели у обзир?
3. За потпомогнуте ААК одговоре, који систем представљања речника бисте размотрили?
4. Да ли постоје неке препреке у могућностима? Зашто школа није била доследна? Због чега родитељ мисли да је подучавање комуникацији ствар школе?
5. Које препереке у приступачности су евидентне? За какву је комуникацију ово дете способно? Које комуникационе функције он може да оствари?
6. Да ли постоји било каква информација коју треба да прикупите? Како бисте то урадили?
7. Које су могуће интервенције које би требало размотрити?
8. Шта је са претходном употребом ААК?
9. Шта је са употребом технике, уништавањем опреме?
10. Које бисте ААК системе/стратегије испробали?
11. Које се стратегије подучавања могу користити?
Потребно је користити шаблон Партиципативног модела како би се попунили детаљи о детету и како би се идентификовали недостајући подаци.

Анекс 4: Студија случаја 3 – Дете са инелектуалном ометеношћу које има сложене комуникационе потребе

ПБЛ процес за учеснике:
1. Шта знамо? Да ли постоје појмови које треба разјаснити?
2. Шта је проблем? Као група, дефинишите проблем.
3. Браинсторминг. Формулишите идеје и хипотезе. Набројте информације које су потребне. Постављајте питања тренеру.
Детаљан опис студије случаја:
Матија је тринаестогодишњи дечак са церебралном хипоплазијом. Когнитивна процена указује на умерену интелектуалну ометеност. Нема разлике у невербалном у вербалном ИQ скору.
Матија хода самостално, али је ход атаксичан. Може да показује издвајајући прсте и да хвата предмете шаком. Такође уме да дохвата мале предмете користећи пинцетни хват, али има потешкоће да стабилно држи оловку како би написао слова.
Његов говор је дизартричан. Покушава да изговори речи, али је веома спор и тешко је разумљив. Може да изговори појединачне речи, али не увек. Његов логопед је проценио ниво разумевања говора и уочио умерено заостајање у рецептивном говору. Матија може да разуме реченице са три речи које носе значење. Он много воли да комуницира са другима. Он користи своју комуникацију да задовољи следеће комуникативне функције:
Захтевање
Негирање
Задобијање пажње
Одговарање са да и не
Одговарање на питања
Поздрављање
Изражавање мишљења
Матија испуњава ове комуникативне функције покушајима да изговори речи, климањем главом за да и за не, показивањем на ствари у окружењу и коришћењем говора тела. Понекад Матија персеверира на одређене теме, али је одраслом комуникационом партнеру могуће да води једноставну конверзацију са Матијом.
Матијина мама би веома желела да он научи да комуницира на друге начине. Она користи комуникациону књигу, али има утисак да она ограничава Матију. Реч је о комуникационој књизи типа АЦЕ Центре (трећи стадијум) коју Матија користи за појединачне идеје (погледајте Слику 1 као пример). Уз подршку он може да комбинује два симбола како би направио једноствану реченицу. Матијина мама користи потпомогнути језички инпут како би му помогла да научи како да користи комуникациону књигу. Она би желела да проба нешто што има гласовни излаз. У школи би такође желели да покушају да користе друге видове ААК, али немају много искуства са тим.

Слика 1. Стадијум комуникациона књига 3 АЦЕ Центре стила

Матија похађа редовну школу, али са тешкоћама прати наставни план. Може да препозна слова и повремено може да одреди прво слово у речи. Препознаје бројеве и изводи једноставне математичке операције као што је сабирање.
Матија је почео да испољава интересовање за компјутере. Он уме да користи малог миша са једним дугметом и да нађе велика слова на QWERTY тастатури у боји са великим диркама. Може да откуца речи од три слова уз минимално вербално подстицање. Желео би да шаље мејлове како и сви другари из разреда, али наилази на потешкоће због проблема у спеловању и формирању реченица.
Наставак ПБЛ процеса:
Корак 4: Анализирајте проблем имајући у виду нове информације.
Корак 5: Формулишите нове циљеве учења.
Корак 6: Истражујте
Корак 7: Презентација студије случаја и решења учесника.
Додатна питања која се могу размотрити након Корака 3:
1. Које потребе за учешћем постоје? Које комуникационе потребе има ово дете?
2. Које бисте ААК системе/стратегије узели у обзир?
3. За потпомогнуте ААК одговоре, који систем представљања речника бисте размотрили?
4. Да ли постоје неке препреке у могућностима? Зашто школа није била доследна? Због чега родитељ мисли да је подучавање комуникацији ствар школе?
5. Које препереке у приступачности су евидентне? За какву је комуникацију ово дете способно? Које комуникационе функције он може да оствари?
6. Да ли постоји било каква информација коју треба да прикупите? Како бисте то урадили?
7. Које су могуће интервенције које би требало размотрити?
8. Шта је са претходном употребом ААК?
9. Шта је са употребом технике, уништавањем опреме?
10. Које бисте ААК системе/стратегије испробали?
11. Које се стратегије подучавања могу користити?
Потребно је користити шаблон Партиципативног модела како би се попунили детаљи о детету и како би се идентификовали недостајући подаци.